家庭系统对青少年学习力影响调查问卷

亲爱的家长：

您好！本次调查是学习力支持服务的配套调研，从社会工作专业的家庭系统视角了解家庭互动模式对孩子学习状态的影响，帮助我们更精准地设计适配孩子的支持方案。问卷大约需要 8 分钟完成。

这是一份实务筛查问卷，不是标准化心理量表，不用于临床诊断，只用于服务前摸底、过程追踪和结项对比。这不是给家庭打分，也不是评价您或孩子做得好不好。请根据近三个月家里真实情况选择，看的是这段日子的常态，不是哪一次考砸、哪一回拌嘴；答案没有对错之分。请家长独立填写，孩子不在场，也不要和孩子对答案。确实没观察过的，按最接近的选，并在面谈时告诉教练哪几项是猜的。

勾选前，请先看清楚这六件事

1. 会收集什么：学生年级、学生性别（选填）、填写人身份、学习力服务编号（选填）、以及本次 30 题作答。不采集姓名，码内也不含姓名。
2. 会生成什么：填完会生成一串明文结果码，里面包含您本次全部 30 题作答，任何拿到这串码的人都能还原。需要您通过微信等工具只私发给教练本人，请不要转到群里；教练确认收到后，您可以删除聊天里的那串码。
3. 拿来做什么：只用于挑「家里可以先做哪一件小事」，不评价家庭、不给孩子或家长下结论、不与孩子的学习力测评报告合并打印。
4. 存多久：留存至本次服务结项、您确认收到反馈后即删除；您也可以随时要求提前删除，基线／中期／结项三次记录一并清。
5. 谁保管、找谁删、能不能撤回：由本次服务指定的教练保管在本机或服务档案中（联系方式由服务方在发放本链接时一并告知）。删除、查阅或随时撤回同意，都直接向这位教练提出；撤回后本次作答不再用于后续服务，教练同步删除已生成的码与相关记录。
6. 一点提醒：本问卷不替代评估、诊断或治疗。若孩子出现持续失眠、情绪明显低落、拒学等情况，建议及时告知监护人并寻求学校心理老师或专业机构支持。

我已阅读以上说明，自愿参与本次调查

基本信息